概述
? ?意識障礙分為持續(xù)性意識不清(如昏迷、昏睡等)和短暫意識不清(如暈厥等)，在大街上、公園里遇到突然昏倒的病人，人事不知，呼之不應(yīng)，要立即把病人平放，持續(xù)大聲呼喚、拍打肩部，看看能否蘇醒(如圖1)，持續(xù)10min沒有醒來，這就是突然發(fā)生了昏迷。若在家庭里，早晨起來，發(fā)現(xiàn)家人叫不醒，也說明此人可能已經(jīng)昏迷。昏迷的人對外界刺激完全無反應(yīng)。昏迷和死亡僅一紙之隔，必須立即就醫(yī)，并保持高度警惕。
? ? ? ? 意識清醒的人，對周圍的事情會有一定的警覺性，只有睡眠時，人的知覺才會正常地減低。當(dāng)睡眠時，人體的主要功能例如呼吸，仍會自動進(jìn)行。而昏迷患者仰臥在地，他的舌頭可能下墜至咽喉部，阻礙呼吸。因此，對意識不清的患者必須及時急救。
? ? ? ? 引起意識障礙的原因很多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和外傷都可以引起，其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和外傷也可以引起。意識障礙是病情嚴(yán)重程度的觀察指標(biāo)，是重要的生命體征。
? ? ? ? 常見原因
? ? ? ? 1.嚴(yán)重頭部外傷。
2.腦血管供應(yīng)受阻，如腦中風(fēng)，包括腦出血、腦梗死;心臟病突發(fā)、休克等。
3.腦組織受壓，如腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)感染、腦腫瘤等。
4.血液化學(xué)成分異常，如血氧含量低、糖尿病引起低血糖危象、高血糖引起的酮癥酸中毒、尿毒癥等。
5.中毒引起的昏迷，如一氧化碳中毒、藥物中毒等。
? ? ? ? 6.其他，如中暑、小兒高熱驚厥、癲癇、癔病等。
? ? ? ?急救措施
? ? ? ?1.發(fā)現(xiàn)有人常睡不醒或突然倒地，先大聲呼喚，拍打雙肩，判斷有無意識反應(yīng)，也可應(yīng)用“AVPU”方法評估患者的意識清醒程度。只要是意識障礙，及時報(bào)警呼救，申請120急救服務(wù)，最好請?jiān)趫龅牡?/span>2個人幫忙呼救。安排緊急送院，送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診，針對昏迷的病因進(jìn)行治療。
2.檢查患者的呼吸和脈搏，保持氣道暢通，維持有效呼吸和循環(huán)。可將患者的頭部側(cè)向一邊，昏迷病人應(yīng)保持去枕平臥位，頭后仰或偏向一側(cè)。松解可能阻礙呼吸的領(lǐng)帶、衣扣、胸衣、腰帶等，并注意清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物，使呼吸道暢通，以防止發(fā)生窒息。老年人應(yīng)注意防止義齒脫落，可先取出。即使患者迅速恢復(fù)知覺，表面上看來已經(jīng)完全復(fù)原，也必須密切注意他的反應(yīng)程度、呼吸、脈搏的變化。
3.可以將沒有外傷的病人置于復(fù)原臥位(如圖2)，以便保持呼吸道通暢和易于排出口腔內(nèi)的嘔吐物等異物。
4.在觀察病情中，昏迷病人發(fā)生心臟驟停或呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
5.不要給昏迷病人飲食、飲水和灌藥，以免發(fā)生窒息。
6.腦外傷后如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。此時，病人宜采取側(cè)臥的體位，并將頭部稍墊高一些，流血的一側(cè)朝下，使耳道流出的液體順位流出。禁忌用水沖洗和用棉花堵塞耳、鼻。嚴(yán)重頭部外傷應(yīng)做頭顱CT掃描和X線檢查以確診。
因此，凡是嚴(yán)重頭部外傷均要盡快到醫(yī)院檢查治療，防止誤診誤治。送醫(yī)院途中，用衣物等固定病人頭部的兩側(cè)，盡可能避免頭部搖晃和震動。
? ? ? ??注意事項(xiàng)
1.不要隨意移動意識障礙的傷病者，需要移動時要注意觀察呼吸情況，在準(zhǔn)備好搬抬人員和搬運(yùn)器材如擔(dān)架后再移動。
2.對于有糖尿病病史的病人，如懷疑由此引起的昏迷，應(yīng)了解除了低血糖的原因外，血糖顯著升高也可引起高滲性昏迷。因此，在原因不明時不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且，給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳，甚至窒息。
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